도수치료 관리급여 본인부담률 계산

최근 정부가 의료개혁의 일환으로 과도한 비급여 항목을 '관리급여'로 지정하여 관리하겠다는 방침을 발표했습니다. 특히 비급여 항목 중 가장 많은 관심을 받고 있는 도수치료가 관리급여로 전환될 가능성이 높아 많은 환자들이 궁금해하고 있습니다. 오늘은 도수치료 관리급여 본인부담률 계산을 해 보고 실손보험 가입자의 본인부담률은 어떻게 변하는지 자세히 알아보겠습니다.

관리급여 도입 배경

정부가 '관리급여'를 도입하려는 가장 큰 이유는 바로 의료 남용과 진료비 급증 문제 때문입니다.

실손보험 가입자들이 과도한 진료를 받으면서 비급여 진료비가 2014년 11조 2,000억원에서 2023년에는 20조 2,000억 원으로 크게 증가했습니다. 특히 도수치료는 병원마다 가격 편차가 최대 62.5배에 이를 만큼 비급여 항목 중 가장 논란이 많은 항목입니다.

이에 정부는 의료체계 왜곡과 환자의 안전 문제를 방지하기 위해 의료계, 전문가, 소비자가 참여하는 의사결정체계를 통해 관리급여 항목을 선정하고, 가격과 진료 기준을 표준화할 계획입니다.

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도수치료 본인부담률

도수치료가 관리급여로 지정되면 환자의 본인부담률은 95%로 책정됩니다.

예를 들어 현재 병원마다 15만원으로 천차만별인 도수치료 비용이 관리급여로 전환되어 10만 원으로 표준화된다면, 환자는 이 중 9만 5,000원을 본인이 부담하게 됩니다.

2025 도수치료 가격비교

하지만 중요한 점은 이 금액을 환자가 전부 부담하는 것은 아니라는 것입니다. 대부분의 실손보험 가입자는 일정 부분을 보험에서 보장받기 때문에 실제 부담하는 진료비는 오히려 낮아질 수 있습니다.

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4세대 실손보험 가입자의 실제 부담금은?

현재 도수치료가 비급여일 때, 4세대 실손보험 가입자는 30%를 본인이 부담합니다.

즉, 10만원의 도수치료라면 환자는 3만 원을 내야 합니다. 하지만 관리급여로 전환될 경우 본인부담금 9만 5,000원 중 급여 보장률인 20%가 적용돼, 실제 환자 부담액은 1만 9,000원으로 감소합니다.

이는 환자들에게 실질적인 혜택으로 다가올 수 있습니다. 결국, 도수치료가 관리급여가 되는 것이 오히려 진료비 부담을 낮추는 긍정적인 효과를 가져올 수 있습니다.

5세대 실손보험 가입자

5세대 실손보험의 경우에는 자기부담률과 건강보험 본인부담률이 동일하게 적용됩니다.

즉, 관리급여로 지정된 10만원의 도수치료 중 본인부담률 95%에 해당하는 9만 5,000원의 95%인 9만 250원을 본인이 부담하게 되는 구조입니다.

따라서 5세대 가입자의 경우, 4세대에 비해 본인부담률이 높아지는 효과가 있습니다.

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1~4세대 가입자 비용 유지 가능할까

1세대와 2세대 초반 실손보험 가입자의 경우, 재가입 의무가 없기 때문에 계속 낮은 부담률로 혜택을 누릴 수 있습니다.

하지만 2세대 후반부터 4세대 가입자는 5년 또는 15년마다 재계약이 필수이며, 이 과정에서 신규 판매되는 5세대로 전환되어 장기적으로 본인부담률이 높아질 가능성이 있습니다.

이는 전체 가입자의 56%에게 적용될 전망입니다.

관리급여 도입 이후 환자 부담

정부는 관리급여가 도입되면 가격이 표준화되어 진료비가 투명해지고 병원 간 가격 편차가 크게 줄어들 것으로 기대하고 있습니다.

따라서, 일부 항목에서는 일시적인 부담 증가가 있을 수 있지만, 전체적인 환자 부담은 오히려 합리적이고 안정적으로 조정될 것으로 보고 있습니다.

관리급여 항목 확정 시기

정부는 2024년 상반기 중 법령 개정과 세부기준 마련을 완료하고, 하반기부터는 관리급여가 본격적으로 시행될 것으로 보입니다. 따라서, 정확한 시행 시기와 항목에 대한 정보는 지속적으로 관심을 두고 확인할 필요가 있습니다.

도수치료의 관리급여 전환은 의료비용 부담 완화와 의료의 투명성을 높이는 데 중요한 역할을 할 것으로 기대됩니다. 앞으로도 지속적인 관심을 가지고 지켜보는 것이 좋겠습니다.

도수치료 자주 묻는 질문 Q&A

관리급여가 도입되면 도수치료 비용은 정말 낮아지나요?
- 네, 표준화된 가격으로 병원마다 가격 편차가 사라져 전체적으로 합리적인 가격이 책정될 것으로 기대됩니다.
4세대 실손보험 가입자는 비용 부담이 낮아지나요?
- 네, 기존 비급여 시보다 실제 환자 부담이 감소할 가능성이 큽니다.
5세대 실손보험 가입자의 부담률은 어떻게 되나요?
- 5세대 실손보험 가입자는 본인부담률이 95%로 증가해 실제 부담금이 늘어날 수 있습니다.
1~2세대 가입자는 앞으로도 낮은 부담률을 유지할 수 있나요?
- 네, 재가입 의무가 없으므로 계속 혜택을 유지할 수 있지만, 재계약 시기에는 부담률이 높아질 수 있습니다.
관리급여 항목은 언제부터 시행되나요?
- 정부 계획에 따라 2024년 하반기부터 본격적으로 시행될 예정입니다.